医院
关于年上半年城镇职工医疗保险特殊门诊
慢性病申报的公告
各城镇职工医疗保险参保人员：
根据大荔县医保局《关于年上半年城镇职工医疗保险特殊门诊慢性病申报的通知》精神和工作部署，我院被确定为大荔县年度上半年城镇职工医疗保险特殊门诊慢性病申报、续签工作定点单位。为确保此项工作的有序有效开展，现将有关事项公告如下：
一、申报、续签时间及地点
时间：年5月9日—5月13日，为期5天，每天办理时间为早8:00—15:00。
地点：医院住院楼一楼大厅
二、申报对象
凡所有参加城镇职工医疗保险并按时缴费的人员。
三、申报病种（18种）
（一）直接审批病种（5种）：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析（血液透析）、器官移植术后服用抗排斥药、白血病、肝硬化（失代偿期）。
（二）需鉴定病种（13种）：糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、大骨节病、中重度氟骨症、慢型克山病。
请您注意附件内容，谨遵要求，并相互转告，按期办理。
温馨提醒：请前来办理慢性病申报的人员及陪医院疫情防控工作，全程佩戴口罩，保持1米线等候距离。疫情防控、请勿放松！
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特此公告。
医院年4月25日附申报资料、申报流程、注意事项和须知、病种及诊断准入标准
附件一、申报资料
（一）新申报患者需提供的资料
1.持与申请病种相关的近两年住院病历复印件及相关检查、化验报告单、诊断证明书（精神分裂症需提供近两年两份及以上住院病历，病期达到3年及3年以上）；
2.社保卡或身份证复印件；
3.1寸彩照2张；
（二）续申报患者需提供的资料
1.《渭南市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表》原件；
2.增加病种的患者需提供资料重新鉴定。
二、申报流程
此次申报、续签工作共分为分流组、身份确认组、体检组、初审组、续签组、直批组和专家组七个小组。
1.患者或家属持相关资料到医院住院部一楼大厅，由分流组工作人员进行引导；
2.初审者持相关资料在身份确认组领取《渭南市城镇职工医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表》2份、《职工门诊特殊慢病审批鉴定表》1份，再到初审组进行审核鉴定；
3.对申报条件不足的初审者，初审医生会开具相关检查、化验单等，交与体检组计费，初审者持相关单据到收费处缴费后再到门诊体检科进行相关检查和化验；
4.续签人员持《渭南市城镇职工医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表》原件交与续签组，由工作人员给予复印，患者自留复印件；
5.属于直批病种的慢性病患者持相关资料直接到直批组进行鉴定；
6.当天鉴定的所有慢病病历，次日由专家组复核确定。
7.经专家组审核，未通过的慢病患者，分流组会电话告知结果或再次完善资料复审。
8.县医院鉴定结束，递交县医保局复核，报送市医保中心审批。
三、注意事项和须知
（一）申报、续签人员要特别注意鉴定日期和办理时间。
（二）患者入院时间在年5月1日后的，不需要体检，持有效住院病历及相关资料直接鉴定。
（三）直接审批病种不需要体检，持有效住院病历及相关资料直接鉴定；直批病种当月申请，次月享受待遇。
（四）续签是指:凡大荔县职工慢病待遇享受满两年（时间截至年6月30日前）的慢病参保患者，持《渭南市城镇职工医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表》原件，来医院住院部一楼大厅续签组提交相关手续。
（五）待遇享受时间以自然年度计算，特殊门诊慢性病病种名称以公布的名称为准，用药以通过病种主要用药为准。县医保经办中心城镇职工股-。
四、病种及诊断准入标准
（一）恶性肿瘤门诊放化疗
1.经病理诊断、手术探查等确诊为恶性肿瘤患者；
2.不能手术的门诊治疗或手术的放化疗患者。
（二）慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析
1.有慢性肾脏病病史资料、症状及体征；
2.近期三个月内检查肾小球滤过率＜20ml/min，血清肌酐＞umol/L，尿素氮＞20mmol/L。
（三）器官移植术后服用抗排斥药
主要依据器官移植手术住院病历及医学专家的治疗方案。
（四）糖尿病
1.有多尿、多饮、多食、消瘦、体重减轻症状，随机血糖≥11.1mmol/L（mg/dl）或血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（mg/dl）;
2.合并以下并发症之一者：糖尿病并发心血管的症状、体征及有关检查呈阳性；糖尿病并发肾病的症状、体征及有关检查呈阳性；糖尿病并发视网膜病变；糖尿病足
糖尿病合并并发症者病历中须明确诊断，如：糖尿病合并心血管改变、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病足。
（五）原发性高血压
1.收缩压-mmHg或舒张压-mmHg；
2.血压达到确诊高血压水平，并有下列各项之一的：体检时X线、心电图、超声心动图可见左心室肥厚；眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄；蛋白尿或血肌酐浓度轻度升高。
原发性高血压中1、2两项标准均要符合，高血压1级达不到标准1的要求。肾性高血压、妊娠高血压等均为继发性高血压，与原发性高血压发病机制不同，不能申请原发性高血压慢性病。
（六）多耐药肺结核
1.有咳嗽、乏力、盗汗、消瘦、咳血、胸痛等各型肺结核活动期临床症状及体征；
2.胸部X线检查，肺部有结核活动病灶；
3.实验室检查痰菌检查阳性，血沉增快。
多耐药肺结核与普通肺结核、继发性肺结核不同，病历中须明确诊断多耐药肺结核方可申请慢性病。
（七）精神分裂症
1.有联想障碍、妄想、情感障碍、幻听、运动和行动异常、言语和思维障碍等症状；
2.近两年住院两次及以上者；
3.病情迁延不愈，病期大于或等于3年的。
精神分裂症标准中要求：近两年住院两次及以上者。双向情感障碍、抑郁症、焦虑症等与精神分裂症为独立的不同疾病，不能按精神分裂症申请慢性病。
（八）肝硬化（失代偿期）
1.有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；
2.有消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯粗糙、面色灰暗黝黑，有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿，不规则低热，出血倾向，食欲减退，进食后上腹不适和饱胀。恶心、呕吐、腹泻等肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；肝脏质地坚硬有结节感；肝功能检查异常。
肝硬化失代偿期病历中须明确诊断为失代偿期，肝硬化代偿期只能按慢性活动性肝炎申请慢性病。
（九）冠状动脉硬化性心脏病
1.有相关病史、临床症状及体征；
2.X线检查心影异常改变，符合该疾病的诊断；
3.心电图异常，符合该疾病的诊断。
冠心病病历中须明确诊断：冠心病或冠状动脉粥样硬化性心脏病；风心病、肺心病、先心病、心肌病、心瓣膜病、心律失常、心力衰竭等与冠心病为独立的不同疾病，不能按冠心病申请慢性病；冠状动脉粥样硬化为较轻病情（指冠脉狭窄＜50%），尚达不到冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准；冠状动脉肌桥为先天性冠状动脉发育异常，非冠心病。
（十）慢性再生障碍性贫血
1.全血细胞减少，伴有相应临床症状；
2.血象示网织红细胞绝对值减少，脾不大；
3.骨髓示增生低下，骨髓小粒造血细胞减少，脂肪滴增多；
4.能除外其他全血细胞减少的疾病。
慢性再生障碍性贫血病历中须明确诊断该病，骨髓增生异常综合征等其他血液系统疾病与慢性再障为不同疾病。
（十一）脑梗塞后遗症
1.有脑血栓及脑栓塞的住院资料或两年门诊资料；
2.近期脑血管造影、脑CT检查、核磁共振检查异常；
3.伴有偏瘫、语言障碍或肢体活动障碍。
脑梗塞后遗症标准中强调须伴有偏瘫、语言障碍或肢体活动障碍的后遗症时方可申请慢性病，头晕、记忆力减退、痴呆、癫痫、肢体麻木不影响日常活动等不能作为后遗症标准。
（十二）脑出血后遗症
1.有急性脑血管意外住院资料或两年门诊资料；
2.近期脑CT检查异常；
3.伴有语言障碍或肢体活动障碍。
脑出血后遗症标准中强调须伴有偏瘫、语言障碍或肢体活动障碍的后遗症时方可申请慢性病，头晕、记忆力减退、痴呆、癫痫、肢体麻木不影响日常活动等不能作为后遗症标准。
（十三）慢性活动性肝炎
1.临床特征：反复乏力、消化道症状、肝区不适、肝大、有压痛，脾大；
2.血清ALT反复升高，肝功能异常等；
3.有慢性肝炎病史及治疗经过，近期有慢性肝炎的检查及相关报告单。
（十四）系统性红斑狼疮
1.有发热、红斑皮疹、粘膜溃疡和脱发、关节疼痛、血液细胞减少、心脏损害、肺损害、狼疮性肾炎、脑损害等临床症状及体征；
2.免疫异常：狼疮细胞阳性或ds-DNA或Sm抗体阳性，抗核抗体阳性；
3.有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者。
（十五）白血病
1.慢性粒细胞白血病诊断标准：有白血病的临床症状及体征；有典型的血象与骨髓象变化，粒细胞增多；碱性磷酸酶阴性，脾肿大，PH染色体阳性。
2.慢性淋巴细胞性白血病诊断标准：有白血病的临床表现及体征；外周血中持续单克隆性淋巴细胞大于5×/L；骨髓中小淋巴细胞≥40%；免疫学表面标志，可以做出诊断和分类。
（十六）大骨节病
1.有病区接触史（6个月以上）有多发病、对称性手指关节增粗或短指（趾）畸形等体征，并排除其他相关疾病，临床诊断为大骨节Ⅰ度及以上的病例。
2.部或关节侧位线片具有大骨节病K线征象，X线沙断为大骨节病中度及以上的病例。
（十七）中、重度氟骨症
1.生并居住在地方性氟中毒病区或出生后迁居病区1年以上，颈、腰、和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常，诊断为中、重度的氟骨症病例。
2.流行病学及病历资料（临床症状、体征等）专业医师开具的诊断节。
3.腰、骨盆、四肢大关节（3个部位以上）的影像学资料（X线检查、CT/核磁等）
（十八）慢型克山病
1.克山病病区连续生活6个月以上，具有心肌病或心功能不全的临床症状。
2.心电图、X线胸片或心脏彩超检查，排除包括心肌病在内的其他心脏疾病。
3.功能Ⅱ级及以上者。
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