核心阅读近年来，黑龙江省克东县不断增强基层医疗机构诊疗能力，提升群众就医体验：整合全县医疗资源，组成紧密型医共体，对人员、业务等进行统一管理，提供一体化优质服务；改革医保支付方式，降低患者就医费用负担；配备智慧云巡诊车，开展健康体检，组建家庭医生团队，让群众在家门口就能享受专业的医疗健康服务。“医疗收入增加到40多万元，收治患者量超过人次……”担任黑龙江省克东县玉岗镇卫生院业务副院长两年时间，医院的变化。然而在此之前，玉岗镇卫生院年收治患者不过二三十人。“长期以来，基层医疗机构诊疗能力不强，居医院跑，乡镇卫生院患者不多，一定程度上加剧了居民看病难、看病贵等问题。”克东县委书记李传柱说，改革势在必行。年8月，克东县开始大力推进紧密型医共体建设。年4月，佟医院内科副主任，牵头带领5名同事来到玉岗镇卫生院轮流坐诊，使得玉岗镇卫生院诊疗能力大为提升。玉岗镇卫生院的变化只是一个缩影。推进紧密型医共体建设两年多，克东县域内就诊率、基层医疗卫生机构诊疗人次明显提升，分级诊疗、合理诊治和有序就医的新秩序正逐步形成。建设紧密型医共体提升基层医疗水平张福成家住宝泉镇振兴街。年初，张福成干活时不慎从高空坠落，左侧跟骨骨折，医院做了手术。“休养了一段时间，本来还得再去县里取出钢板，没成想，镇卫生院来了县里的专家坐诊手术，少花了不少钱。”小手术医院跑，折射出的是乡镇卫生院“看小病”能力的提升。这得益于克东县大力推进紧密型医共体建设。“我们整合全县医疗卫生资源，医院医院牵头，分别与6家乡镇卫生院、1家社区卫生服务中心和97个村卫生室，组成两个紧密型医共体。”克东县卫健局局长姚民说。建设紧密型医共体，目的在于构建分级诊疗、合理诊治和有序就医的新秩序。其中，提升基层医疗机构的能力素质是关键一环。“医院对医共体成员单位实行行政、人员、业务等‘七统一’管理，并以科室帮扶乡镇卫生院，提升其管理水平和业务拓展能力。”医院相关负责人说。通过统一管理，各级医疗机构从原来碎片化、相互竞争的关系转变为一本账、一盘棋的“一家人”关系，共同为全县居民提供优质化、一体化的医疗健康服务。在建设紧密型医共体的背景下，年3月，医院内三科主任邹艳玲开始担任宝泉镇卫生院业务副院长。“我们通过合作共建科室、驻点医师带教等方式，医院对一般病、常见病的诊疗，增强乡镇卫生院‘看小病’的能力，使群众看病更方便。”邹艳玲说。改革医保支付方式减少患者治疗费用润津乡居民隋明杰患有冠心病，医院跑。去年10月，他在晚饭过后突然感到胸闷，血压飙升，这是老毛病又犯了。紧急联系上救护车，医院救治。躺在车上，隋明杰不光身体难受，心里更难受，“医院，恐怕又得花不少钱。”“原先至少要做十几项检查，可没想到这次只做了5项。开药也都以对症的口服药为主，住了6天院，只花了多元。”隋明杰说。“没有适应症的检查尽量不做或者少做，开药尽量以口服药代替静脉滴注药，非必要不开辅助性、营养性药品，在保证治疗效果的同时尽量让患者少花钱。”医院一名医生表示。从年开始，克东县改革医保支付方式，实行“总额付费、绩效考核、结余留用、合理超支分担”。“以上年度医保基金支出总额为基础，每季度按人头总额预付给两个医共体，年终结算时如有资金结余，则由医共体自主使用。”姚民表示，这直接促使医共体向主动合理控费转变。“年全县医保基金总额预算1.5亿元，年终决算结余医保资金万元。”姚民说，其中，医共体按比例留用资金万元，医院发展和医务人员绩效分配，充分调动了医务人员的工作积极性。与此同时，克东县对全县6家乡镇卫生院和1家社区卫生服务中心实行“一类保障、二类管理”。“在一类保障上，县财政全额保障人员工资和取暖费；在二类管理上，不搞收支两条线，我们的收入医院发展和人员绩效分配。”克东县蒲峪路镇卫生院院长唐敏夫说。“之前县财政只保障我们工资的60%，加上乡镇患者有限，医护人员普遍收入不高，工作劲头不大。”唐敏夫说，“现在不仅全额保障工资，多看一个患者还多一份绩效收入，有效调动了大家的工作积极性。”促进医防融合服务组建家庭医生团队血常规、尿常规、肝功能……4月1日，一辆巡诊车开进蒲峪路镇，74岁的居民李德权在家门口体验了一回健康体检服务。“以前医生上门体检只有血压计、听诊器和温度计老三样。哪像现在，各项指标都能查得清清楚楚。”没过几天，李德权领到体检报告，“血常规部分指标异常，医生叮嘱我饮食要低盐低脂，还得勤锻炼。”为了打通便民服务“最后一公里”，克东县去年为乡镇卫生院各配备一辆智慧云巡诊车，可开展心电、彩超、生化等七大类53小项的检查检验，被老百姓亲切地称为“医院”。“巡诊车搭载了智慧诊疗和医疗协同系统，医院检验管理系统、影像系统无缝对接，检测结果自动上传生成公共卫生体检档案，让老百姓在家门口就能享受专业的医疗健康服务。”克东县卫健局副局长王文星说，“我们还在村卫生室打造了村医工作站，有拿不准的病情可以通过远程视医院寻求指导。”此外，克东县医共体医院发挥服务引领作用，组建家庭医生团队，为重点人群和出院患者提供及时随访、健康指导等延伸服务，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。“医院参与家庭医生签约服务，可以发挥其临床专科规范诊疗、疾病诊断等技术优势，为区域内公共卫生服务提供技术支撑，实现‘专科医生做诊断，全科医生搞服务’。”唐敏夫说。据介绍，随着医共体改革深入推进，克东县群众就医呈现出“两升两降”的良好趋势。“年全县总就诊超过36万人次，门诊量同比提高58%，基层医疗卫生机构诊疗人次同比提高28%；县外住院同比降低7%，县外住院医保报销费用同比降低25%。”姚民说。《人民日报》(年05月17日14版)
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