我省16家医院药店被曝光因为干了这事

年以来

黑龙江省各级医疗保障部门

持续加大打击力度

依法依规查处案件

形成打击欺诈骗保高压态势

全省医保部门共解除医保协议家，暂停医保家，移交司法机关9家，拒付医保基金家，行政罚款51家，约谈家，限期整改家，通报批评家，其他违规行为家，追回医保基金.25万元。

现曝光以下欺诈骗保案例

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一、哈尔滨市呼兰区德济堂大药房违规为他人结算医保费用

经哈尔滨市医疗保障局调查发现，哈尔滨市呼兰区德济堂大药房在营业执照注销情况下，为没有取得医保定点资质的哈尔滨市德仁堂大药房有限公司德济分公司结算医保费用，从年4月5日至年4月涉嫌骗取医保基金.69元。

哈尔滨市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《哈尔滨市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十八条第二款规定，将其涉嫌骗保问题移送公安机关，并对涉案药店作出解除服务协议处理，涉及违规金额予以追缴。

二、克东县城乡居民参保人员伪造住院票据骗取医保基金

克东县医疗保障局根据《全县开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动方案》要求，对年以来住院医疗费用超过5万元的票据进行了全面复查。

在复查票据中发现参保人员李某年住院票据涉嫌欺诈骗保，其报销手续由李某爷爷报送。伪造住院收据骗保行为涉及违规次数3次，总费用为.86元，基金支付.00元。由于该案件涉嫌刑事犯罪，克东县医疗保障局在年末移交公安机关，公安部门已认定3笔票据为伪造。

年9月5日李某家人把部分违法所得.00元退回医保基金专户，年9月6日李某爷爷因犯诈骗罪，判处有期徒刑5年，缓刑5年，并处罚金人民币5万元。

三、医院违规骗取医保基金

年7月24日，牡丹江市医疗保障局联合市场监管局共同对医院进行调查，发现该单位财务涉及做资（医保拨付资金为对公账户，医院私自转入个人账户，医院支出）、病例有不合理就医违规行为，核对库房药品进销存不符。

牡丹江市医疗保障局依据《社会保险法》第八十七条、第八十八条及《牡丹江市基本医疗保险医疗服务协议书》第六十三条、第六十七条之规定，责令医院退回年1月至6月医保资金.81元，暂停其服务协议，其他涉嫌刑事犯罪问题移送公安机关。

四、富锦市妇幼保健院违规收取费用

经富锦市医疗保障局调查，富锦市妇幼保健院于年多收取导尿费、违规收取不允许收费的一次性镊子等3个项目合计元，涉及医保基金.91元。依据《富锦市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十七条，责令该院退回多收取医用服务设施费用.91元。

五、肇源县民意乡村医办理虚假住院骗取医保基金

经肇源县医疗保障局调查，肇源县民意乡公营子村卫生所村医迟某，借调到民意乡卫生院期间，借取他人医保卡和身份证后办理虚假住院手续23人次，共计骗取国家新农合资金元。

因迟某涉嫌公职人员犯罪，肇源县医疗保障局将案件移交县纪委。

肇源县纪委介入调查后，将迟某涉嫌犯罪问题移送公安机关。迟某将涉及违规医保基金共计元退回肇源县民意乡卫生院，民意乡卫生院于年10月23日将基金退回医保局城乡居民医保基金收入户中。

六、医院虚构病历骗取医保基金

经鸡西市医疗保障局调查，医院存在虚构病历，将镶牙、拔牙项目串换成阻生齿和牙尖囊肿列入医疗服务项目套取医保基金，在外院做化验、胸透等医疗检查项目虚列检查费用、虚开检查报告单，以及进销存账实不符，患者入院出院没有相关手续。

虎林市医疗保医院年1月至年4月违规骗取的医保基金.55元，虎林市医疗保障局解除与医院医保定点服务协议，不予支付年5月至6月该院垫付的医保基金.38元，同时依据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条的规定，将医院涉嫌违法问题的有关线索移交公安机关。

七、医院重复收取尿毒症透析患者费用

经集贤县医疗保障局调查，医院收治参保人员尿毒症透析患者，在收取血液灌流费的同时又收取了血液透析费，费用由医保基金支出，涉及尿毒症透析患者73人次。

集贤县医疗保障局已责令医院退回违规基金.50元。

八、伊春市乌马河区康一乐药店哄抬价格被解除医保服务协议

经伊春市医疗保障局、伊春市市场监管局调查，伊春市乌马河区康一乐药店于今年疫情期间，销售国药准字z林宝药业产10毫升装双黄连口服液，构成哄抬价格违法行为。

伊春市医疗保障局对伊春市乌马河区康一乐药店作出解除医保定点服务协议、3年内不得申请医保定点零售药店的处理。

九、哈尔滨市城乡居民参保人伪造医疗文书骗取医保基金

经哈尔滨市医疗保障局调查发现，参保人刘某及其代办人王某，分别于年11月和年11月，通过伪造医疗文书、提供虚假住院资料到医保中心联合办公窗口递交材料，骗取哈尔滨市城乡居民医疗保险统筹基金计.6元。

刘某于调查期间将违规报销的医保基金全额退回医保中心基金支出户。

对参保人刘某涉嫌犯罪行为，依照《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百六十六条、《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定，哈尔滨市医疗保障局将有关证据材料移送公安机关立案侦查。

十、齐齐哈尔市医院挂床住院

年3月，经齐齐哈尔市医疗保障局调查，齐齐哈尔医院收治“白内障”住院参保患者时，有79名患者在医院，在门诊实施换药处置，医院没有为这些患者办理出院手续，而是继续按住院管理，形成挂床住院，违规申报结算医保基金.76元。

根据《中华人民共和国社会保险法》第九十一条、《齐齐哈尔市城乡医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十条规定，将该院违规行为移交市纪委监委处理，责令该院立即退回违规费用，暂停眼科服务资格，立即整顿，并列为每月重点审核对象。

十一、医院违规分解住院

经勃利县医保部门调查，医院存在分解住院问题，患者以同一病种，同一治疗方案，在15日内重复入院。勃利县医保部门依据《勃利县医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（版）》，责令该院退回违规金额.89元。

十二、萝北县城镇职工参保人伪造票据骗取医保基金

经萝北县医疗保障局调查，郑某医院的一笔住院费用患者姓名、住院号、住院时间均相符，医院记录不相符，存在伪造票据骗取医保基金嫌疑。

经对郑某年至年提交的药费票据逐一核对，并派出医院调查取证，确定郑某涉嫌伪造票据骗取医保基金共计.43元。萝北县医保局将郑某涉嫌诈骗罪行为的有关证据材料移交公安机关。

十三、嫩江市黑龙江省天润百姓医药连锁有限责任公司嫩江第二分公司串换项目销售药品

嫩江市医疗保障局对黑龙江省天润百姓医药连锁有限责任公司嫩江第二分公司进行检查，发现该定点药店于年7月1日和年7月6日两次为购药人违规刷卡。

具体事实为：购药人年7月1日实际购买“生康园鱼油软胶囊”，在申报医保结算时改为“布地奈得混悬吸入液”，申报金额80.40元；购药人年7月6日实际购买“金奥力鱼油软胶囊”，在申报医保结算时改为“稳心颗粒”，数量1盒，申报金额元。

依据《年度黑河市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四章第三十一条、第五章第三十七条，拒付黑龙江省天润百姓医药连锁有限责任公司嫩江第二分公司违规费用.40元，解除其医保协议。

十四、望奎县东升乡卫生院伪造检查化验报告单骗取医疗保险基金

经绥化市医疗保障局调查查明，望奎县东升乡卫生院于年通过伪造检查化验报告单方式骗取医疗保险基金.91元。

绥化市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国行政处罚》第二十二条规定，责令退回骗取的医保基金.91元，处骗取金额2倍罚款.82元，同时责令限期改正违法行为。

年4月27日，依据《行政执法机关移送犯罪案件的规定》第三条规定将该案移交公安机关。

十五、望奎县惠七满族镇卫生院虚构病情骗取医保基金

经绥化市医疗保障局调查查明，望奎县惠七满族镇卫生院于年通过伪造检查报告单作为诊断依据，虚构病情等方式骗取医疗保险基金.26元。

绥化市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国行政处罚》第二十二条规定，责令退回骗取的医保基金.26元，处骗取金额2倍罚款.52元，同时责令限期改正违法行为。

并于年4月27日，依据《行政执法机关移送犯罪案件的规定》第三条规定将该案移交公安机关。

十六、大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店虚假销售药品骗取社会保险基金

经大兴安岭地区行政公署医疗保障局调查，大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店，于年1月至5月利用65岁以上老年人可以享受慢病待遇的政策，通过虚假销售药品方式，先后为5名65岁以上参保人套现医保统筹基金元并暂存在药店，由参保人使用套取的基金购买非慢病药品。

大兴安岭地区行政公署医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条，责令大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店退回骗取医保基金元，并处3倍罚款元。

来源：黑龙江交通广播

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